الجريدة الرسمية)2023 31سأأ 31( 1445 فرص 14 - 7226 عدد 73(8
رقم الـملحق4 استبيانالواجب ملؤهمن طرفالمتصرفين والمسيرين [1]تسميةشركة التمويل التعاوني التي يتم الإدالء لها بهذه المعلومات:
................................................................................................................
..........................................................
.............................................................
[2]هـويـةالمتصرف أوالمسير:* -الاسم العائليوالشخصي:.............................................................................
-تاريخ ومكانالازدياد:
..................................................................................
-الجنسية:..................................................................................................
-العنـوانالشخصي:....................................................................................
................................................................................................................
..........................................................
-الوظيفة:..........................................................................................
-تاريخالتعيين:...........................................................................................
)*(إرفاق عدد من الجداول يعادل عدد المديرين أو المسيرين.
1.ما هونطاق الوظيفة التيستشغلونها؟
2.بالنسبةلكل وظيفةشغلتموها خاللالسنوات العشر المنصرمة، ما هي المسؤوليات التي تقلدتموها بشكل فعلي؟
3.هل سبق لكم أن مارستم مهاما لها عالقة بالنشاط المزمع مزاولته؟
4.صاحب أسهم هل أنت/حصص،في مقاولة أخرى؟ إذا كان الجواب بنعم، المرجو ذكر اسم هذه المقاوالت ونشاطها، وكذا مبلغ مساهمتكم فيها.
5.هل سبق إلحدى المقاوالت التي مارستم فيها مهامكم أو توليتم فيها مسؤوليات خالل السنوات العشر الأخيرة، أو كنتم صاحب حصةمهمةمنالأسهم أوشريكا فيها، أن كانت، حسب علمكم، موضوع إدانة جنائية أو عقوبة إدارية أو تأديبية أو مسطرة تتعلق بالتسوية أو التصفية القضائية؟ إذا كان الجواب بنعم، هل مازالت هذه المسطرة جارية؟
. ما هو نطاق الوظيفة التي ستزاولونها ؟1 . بالنسبة لكل وظيفة زاولتموها خالل السنوات العشر الأخيرة، ما هي المسؤوليات التي2 تقلدتموها بشكل فعلي؟
. هل سبق لكم أن مارستم مهاما لها عالقة بالنشاط المزمع مزاولته؟3 . هل أنتم صاحب أسهم/حصص مهم في مقاولة أخرى؟ إذا كان الجواب بنعم، ذكر اسم هذه4 المقاوالت ونشاطها وكذا مبلغ مساهمتكم فيها.
. هل سبق إلحدى المقاوالت التي مارستم فيها مهامكم أو توليتم فيها مسؤوليات خالل5 السنوات العشر الأخيرة أو كنتم صاحب أسهم / حصص مهم فيها أن كانت، حسب علمكم، موضوع إدانة جنائية أو عقوبة إدارية أو تأديبية أو مسطرة تتعلق بالتسوية أو التصفية القضائية؟ إذا كان الجواب بنعم، هل مازالت هذه المسطرة جارية؟
4 الـملحق الاستبيان الواجب ملؤه من طرف المتصرفين والمسيرين .................................................................................... :مسمى الوظيفة