فكان موقف المؤسسة كالتالي:
التعليل:
«حيث إن توقيف الطبيب المعاخل من قبل هيئة أطباء الأسنان ال يقوم سببا يسوغ لإلدارة اعتماده للدفع بعدم صرف المستحقات المترتبة عن ملف المرض المتعلق بالمتظلم، طالما أن السبب المتمسك به ال يد للمتظلم فيه من جهة أولى، وطالما أثبت هذا الأخير صرفه للمبالغ المذكورة من أجل العالج من جهة ثانية، وبالتالي يبقى من المتعين على الإدارة إجياد الصيغة المالئمة لتمكينه مما هو حمق فيه طبقا لمقتضيات المادة 11 من المرسوم رقم 2.05.733 الصادر بتاريخ 18 يوليوز 2005 المتعلق بتطبيق مدونة التغطية الصحية الأساسية.»
8) مسؤولية الإدارة يف حتقيق فعالية التغطية الصحية ملف عدد: 22/33503 القاعدة:
فعالية التغطية الصحية تكمن يف تسريع وتيرة تصفية ملفات المرض داخل الأجل القانوني احملدد، وأي تأخر غير مبرر يف تمكين المنخرط من مستحقاته المترتبة عن ملفات مرض ثبت إيداعها كاملة لدى اجلهة المعنية، يعتبر مسا حبقه يف مواجهة مصاريف العالج والتطبيب، ويرتب مسؤولية الإدارة.
ملخص الوقائع:
تظلم مواطن من الضرر الالحق به جراء رفض تمكينه من التعويض عن مصاريف العملية اجلراحية التي خضع لها ابنه، على الرغم من إيداعه الملف المتعلق بها منذ سنة 2014؛ فأجابت الإدارة أن ملف المعني بالأمر غير مرفق بوثيقة التصريح بالشرف المطلوبة.
فكان موقف المؤسسة كالتالي:
التعليل:
«حيث إن فعالية التغطية الصحية تكمن يف تسريع وتيرة تصفية ملفات المرض وتسديد المستحقات المرتبطة بها لفائدة المنخرطين داخل الأجل القانوني لتمكينهم من مواجهة مصاريف وأعباء العالج والتطبيب؛
الجريدة الرسمية 110ȓʊɮȷȳɦȄ ȒȯʈȳݍݨȄ22(93 (2024 27سميد 22( 144ج 5رامج ىدامآ 25 - 7ر6م 23ج4 عدد