الجريدة الرسمية3(3 )2025 يناير 16( 1446 جبر 15 - 7370 عدد
16 المصاريف، كماتم تعزيزها بإنشاء مركز جديد لمعالجة ملفات التأمين الإجباري الأساسي عن المرض، وإطالقمركز لخدمة المرتفقين،عهد بهأيضالمقدم خدمات خارجي. غير أنإسناد هذه العمليات لفاعلين خارجيينقديثيربعض المخاطر المتعلقة بحماية المعطياتذات الطابعالشخصي،وبظروف وجودةاستقبال المؤمنينوفق ما تقتضيهمنظومةالضمانالاجتماعي.وقد أكد الصندوق الوطني للضمان الاجتماعيخالل جلسات الإنصاتأنه يسهر على تتبعهذه المخاطر والتحكم فيها.
من جانبه، أحدثالصندوقالوطنيلمنظمات الاحتياط الاجتماعي24 منذسنة2008،منظومة تواصلية متعددة القنوات، توفر30خدمة عبر الأنترنت،ثممركز نداء انطلق سنة2014، وتطبيقا على الهواتف الذكية سنة2016خاص بالصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي (Smart CNOPS)، بالإضافة إلى توسيع شبكة فروع الصندوق على المستوى الترابي، إذ أصبحت تضم32مندوبية.يتمتوفير خدمات نظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض والخدمات التعاضدية التكميلية الموجهة لمختلف الفئات المشمولة بأنظمة التغطية الصحية التي يشرف على تدبيرها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي، عبر نظام معلومات يتم استغالله بشكل مشترك مع9تعاضدياتيتألف منهالاصندوق. وتوفر هذه المنصة، التي تسمح بمعالجة أكثر من6بشكل للمؤمنين يتيح ً وحيدا ً شباكا سنوياً، طبي ملف ماليين متزامن استرجاع المصاريف الصحية، سواء برسم التأمين الأساسي أو التكميلي.عالوة على ذلك، قام الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي برقمنة نظام التكفل في إطار صيغة "الثالث المؤدي" المعمول بها مع العديد من مقدمي الخدمات (مثل المصحات الخاصة، ومراكز تصفية الدم، ومراكز الأنكولوجيا)، ممامكنه منتعزيز جهود مكافحةالغش في هذا المجال. وفي هذا الإطار، طور الصندوق بكفاءات داخلية برنامجامعلوماتيا يحمل اسم (CNOPS 360) والذي يمكن المؤسسة من استثمار التكنولوجيا الرقمية في تتبع استهالك المؤمنين وذوي حقوقهم للخدمات الطبية، كما أنه يربط هذه المعلومات بكل المهنيين الذين وصفوا العالجات. وقدعملالصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعيعلىتكوين قاعدة معطياتوفرت المادة التوثيقية الالزمة إلنجاز العديدمن الدراسات ذات النفعالعام. وتعطي هذه الدراسات معلوماتحول بنية استهالك العالجات وكلفتها، والأدوية، وبعض الأعمال الطبية الخاصة (مثل عالج الأسنان، والوالدات القيصرية، إلخ).
24 مذكرة قدمها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي للمجلس الاقتصادي والاجتماعي والبيئيفي مارس2024تحت عنوان "التأمين الإجباري الأساسي عن المرض : مكتسبات، آفاق وتحديات التغطية الصحية الشاملة"