الجريدة الرسمية5(19 )2026 7سطغأ 17( 1448 الأول ربي 4 - 7535 عدد
استمارة طلبإجازةالأهلية إجازةأهلية ضابط مهندس رئيس في السفن المجهزة بآالت دفع رئيسية قدرتها أقل من ثالثة آالف (3000) كيلوواط:قاعدةIII/3منSTCW.
.............................................. جوازالسفر: رقم البطاقة الوطنية أو .............................................. الاسم والنسب:
.............................................. تاريخ الطلب: .............................................. البحري: رقم الدفتر .............................................. رقم الهاتف: .............................................. البريد الإلكتروني الشروط العامةرقم:تاريخ التسليم:
استيفاء الشروط المتعلقة بإصدارإجازةضابط مسؤول عن الخفارة الهندسية غير محدودة قسم المحركات،أو..................................
شهادةالتكوين المنصوص عليها فيالبند1من المادة13من هذا القرار، و واجتياز، بنجاح، اختبار التقييم المنجز من طرف الأشخاص المرخص لهم لهذا الغرض، والمسجلين في الئحة المكلفين بالتقييم المحددة بمقرر ملدير المالحة التجارية .................................
خدمة بحريةمو افق عليهااملراجع إنجاز خدمة بحرية موافق عليها ملدة ال تقل عن اربع وعشرين (24)شهرا ً بصفة ضابط مسؤول عن الخفارة الهندسيةفي السفن المجهزة بآالت دفعرئيسية تعادلقدرتهاأو تفوق بين750كيلوواط، منها اثنا عشر (12)شهرا بصفة مهندس ثان.
أشهر 24 RN : ..................................
أشهر 12 RN : ..................................
شروط مماثلةاملراجع:
حاصل علىإجازةأهلية ضابط مهندس ثاني غير محدودةو..................................
اجتياز، بنجاح، اختبار التقييم المنجز من طرف الأشخاص المرخص لهم لهذا الغرض، والمسجلين في الئحة المكلفين بالتقييم المحددة بمقرر ملدير المالحة التجارية ..................................
مؤهالت أخرى مطلوبةرقم:تاريخ التسليم:
: FBشهادة أهلية مطابقة للفقرة2من البندA-VI/1منSTCW : CSNRشهادةأهليةمطابقة للفقرات من1إلى4من البندA-VI/2منSTCW : Iشهادةأهليةمطابقة للفقرات من1إلى4من البندA-VI/3منSTCW : FBشهادة أهلية مطابقة للفقرة2من البندA-VI/1منSTCW :GRMشهادة الأهليةفيإدارة مواردقسماملحركاتمطابقة للبندA-III/1منSTCW خاص بالإدارة إطار رقم الوصل:SEGMA/ المبلغ المؤدى عن الخدمة: تاريخ استيفاء المترشح الشروط ............................................................ .................................. ..................................
توقيع رئيس القسم توقيع رئيس المصلحة الموظف المكلفبدراسةالطلب يحال إلى مديراملالحة التجارية للتوقيع ..................................
الاسم والنسب:
....................................................
توقيع :....................................................
من خالل هذه الاستمارة، تقوم وزارة النقل واللوجستيك بجمع معطياتكم ذات الطابع الشخص ي من أجل معالجة طلبكم،وذلك بموجبترخيص من اللجنة الوطنية ملراقبة حماية المعطيات ذات الطابع الشخص ي(CNDP)تحت رقم:A-PO-1328/2024. ويمكن تبادل المعطيات الشخصية التي يتم جمعها، عند الاقتضاء، مع الإدارات والسلطات المختصة، وذلك في إطار الاحترام التام ملقتضيات القانون رقم09-08املتعلق بحماية الأشخاص الذاتيين تجاه معالجة المعطيات ذات الطابع الشخص ي. ملمارسة حقوقكم في الولوج وتصحيح المعطياتوالتعرض وفقا ً ملقتضيات القانون 09-08، يمكنكم التوجه إلى مكتب الضبط بمديرية المالحة التجارية، بالعنوان:1، ساحة الزالقة الدار البيضاء، أو الاتصال بمديرية المالحة التجارية على الأرقام التالية: الهاتف:106027225 21200/ الفاكس:40332722521200 تاريخ وتوقيع صاحب الطلب:.....................................................................
(N)رقم الوثيقة|(Dd) تاريخ التسليم (RF)سجل التدريب(RN)كشف الإبحار * * *