عدد 7254 مكرر - 23 جمادى الأولى 1445 (7 ديسمبر 2023) الجريدة الرسمية 10751
ويتيح هذا الأمر تقاسم المعلومات بشكل آني بخصوص نوعية حقوق المؤمَّني ()EA (مفتوحة، مغلقة).
- يضمن التأمين الإجباري الأساسي عن المرض للمؤمَّنين (أجراء القطاع العام وأجراء القطاع
الخاص على حد سواء) تغطيةً على تكاليف الرعاية الصحية في المستشفيات في حالات المستعجلات، بما في ذلك في حالات الإصابة في حوادث السير.
- أصبحت شركات التأمين الخاصة تغطي خدماتٍ متعلقة ب "المساعدة الطبية" تشمل خدمة النقل
الطبي "الاستعجالي"الزبنائها
غير أنه ثمة ثلاث مشكلات قائمة تواجه المرضى المُؤَمَّنين مِمَّن يتعرَّضون لحالات طبية استعجالية، وهي:
1. عدم التكفل بمصاريف العلاجات المنجزة أثناء التكفل بالمستعجلات الطبية في إطار نظام "الثالث
المؤدي". وهو ما يُحتِّم على المرضى دفع التكلفة الكاملة للتشخيص والعلاج مسبقاً، غير أن هذه التكلفة قد تكون عالية متى تبين حاجة الحالة الصحية للمريض أو المصاب إلى علاجات وفحوصات إضافية (العلاج بالأكسجين، الضمادات الجبسية، الخياطة الجراحية، الفحوص الطبية المصورة، التحاليل البيولوجية الطبية). وفي هذه الحالة، يتقدم المؤمَّن لاحقاً بملف لاسترجاع مصاريف الخدمات العلاجية والأدوية.
2. عدم تكفل نظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض، وشركات التأمين الخاصة بمصاريف النقل
الصحي، ما عدا بالنسبة للمؤمَّن الذي له عقد تأمين خاص يشمل الإسعاف والنقل الطبي.
3. المبلغ المتبقي من النفقات الصحية الذي يقع على عاتق المؤمَّن مسؤوليةُ سَدادِه يَظَلُّ مرتفعاً، حيث
قد يتجاوز 50 في المائة من القيمة الإجمالية للفاتورة.
المؤطر 8 : استنتاجات وخلاصات رئيسية
لا يَدَّعي هذا الرأي الإحاطة بجميع جوانب منظومة التكفل بالمستعجلات الطبية، أو تناول مختلف خصوصيات الخدمات الطبية الاستعجالية على المستوى الترابي وسلسلة المستعجلات الطبية المتخصصة.
وفي غياب معطيات كمية ونوعية كافية ودراسات ميدانية معمَّقة في الموضوع، لم يمكن الوقوف على معدلات الوفيات المرتبطة بالحالات الطبية المستعجلة، والأسباب الرئيسية للوفيات، وعدد الوفيات التي