عدد 7276 - 12 شعبان 1445 (22 فبراير 2024) الجريدة الرسمية
رقم الهاتف:
البريد الإلكتروني: 111.2 بالنسبة للشخص الاعتباري:
تسمية الشخص الاعتباري: الشكل القانوني: نوع وثيقة التعريف: ( السجل التجاري أو أي وثيقة أخرى تعرف بالشخص الاعتباري ... رقم وثيقة التعريف: IV الأضرار الأضرار البدنية
وقوع أضرار بدنية*: طبيعة الضرر الذي تعرض له الضحية*: جروح، إصابات... تاريخ وقوع الضرر: ساعة وقوع الضرر: عنوان مكان وقوع الضرر : الجماعة :
1263
نعم لا وفاة فقدان
العمالة/الإقليم:
التوفر على عقد تأمين يغطي المسؤولية المدنية التي يمكن أن تثار بسبب الأضرار البدنية اللاحقة بالأغيار (تأمين المسؤولية المدنية عن لعربات .....) * سبب التواجد في مكان الضرر: ( سكن، عمل، زيارة، آخر ...) IV.2
الضرر في المسكن الرئيسي*: تاريخ وقوع الضرر : ساعة وقوع الضرر : وجه الاستغلال: ( مالك، مكتري، استغلال مجاني... ) العنوان:
الجماعة : العمالة/ الإقليم: مسكن مؤمن*: حالة المسكن بعد حدوث الواقعة الكارثية*: متضرر ** صلاحية المسكن للسكن*: *ضع علامة في الخانة المناسبة . ** متضرر دون أن يكون مدمرا كليا أو جزئيا. الشخص الذي قام بالتقييد:
نعم
نعم لا
نعم لا مدمر جزئيا مدمر كليا صالح للسكن غير صالح
للسكن
ممثل السلطة المحلية :
كما اشيد أني يوصالت بوصل التقيد في سجل تعاد ضحايا الوقائع الكارثية. - الإسم الشخصي والعائلي: - التاريخ :
- التوقيع :
التوقيع :