الجريدة الرسمية)2026 7سطغأ 17( 1448 الأول ربي 4 - 7535 عدد 5(1
استمارة طلبإجازةالأهلية إجازةأهلية ضابط مهندس رئيس غير محدودة(OM1):قاعدةIII/2منSTCW.
.............................................. جوازالسفر: رقم البطاقة الوطنية أو .............................................. الاسم والنسب:
.............................................. تاريخ الطلب: .............................................. البحري: رقم الدفتر .............................................. رقم الهاتف: .............................................. البريد الإلكتروني الشروط العامةرقم:تاريخ التسليم:
إجازةأهلية ضابط مسؤول عن الخفارة الهندسية غير محدودة، أو؛
إجازةمال زم آالتي/ميكانيكيمن الدرجة الأولى أو الرتبة الأولى للمالحة التجارية, ..................................
إحدى الشهادات المنصوص عليها في البند1من المادة11من هذا القرار.......................................
واجتياز، بنجاح،اختبار التقييم المنجز من طرف الأشخاص المرخص لهم لهذا الغرض، والمسجلين في الئحة المكلفين بالتقييم المحددة بمقرر ملدير المالحة التجارية ................................
خدمة بحرية مو افق عليهااملراجع إنجاز خدمة بحرية ال تقل عن ستة وثالثين (36) شهرًا على الأقل بصفة ضابط مسؤول عن الخفارة الهندسية على متن السفن المجهزة بآالت دفع رئيسية تعادل قدرتها أو تفوق سبعمائة وخمسين (750) كيلوواط، أوأشهر 36 RN : ..................................
24شهرًا من الخدمة البحرية المعتمدة، منها12شهرًا بصفة ضابط مهندس ثانٍيأشهر 24 RN : ..................................
أشهر 12 RN : ..................................
مؤهالت أخرى مطلوبةرقم:تاريخ التسليم:
: FBشهادة أهلية مطابقة للفقرة2من البندA-VI/1منSTCW : CSNRشهادةأهليةمطابقة للفقرات من1إلى4من البندA-VI/2منSTCW : Iشهادةأهليةمطابقة للفقرات من1إلى4من البندA-VI/3منSTCW : FBشهادة أهلية مطابقة للفقرة2من البندA-VI/1منSTCW :GRMشهادة الأهليةفيإدارة مواردقسماملحركاتمطابقة للبندA-III/1منSTCW خاص بالإدارة إطار رقم الوصل:SEGMA/ المبلغ المؤدى عن الخدمة: تاريخ استيفاء المترشح الشروط ............................................................ .................................. ..................................
توقيع رئيس القسم توقيع رئيس المصلحة الموظف المكلفبدراسةالطلب يحال إلى مديراملالحة التجارية للتوقيع ..................................
الاسم والنسب:
....................................................
توقيع :....................................................
من خالل هذه الاستمارة، تقوم وزارة النقل واللوجستيك بجمع معطياتكم ذات الطابع الشخص ي من أجل معالجة طلبكم،وذلك بموجبترخيص من اللجنة الوطنية ملراقبة حماية المعطيات ذات الطابع الشخص ي (CNDP)تحت رقم:A-PO-1328/2024. ويمكن تبادل المعطيات الشخصية التي يتم جمعها، عند الاقتضاء، مع الإدارات والسلطات المختصة، وذلك في إطار الاحترام التام ملقتضياتالقانون رقم09-08املتعلق بحماية الأشخاص الذاتيين تجاه معالجة المعطيات ذات الطابع الشخص ي. ملمارسة حقوقكم في الولوج وتصحيح المعطياتوالتعرض وفقا ً ملقتضيات القانون09-08، يمكنكم التوجه إلى مكتب الضبط بمديرية المالحة التجارية، بالعنوان:1، ساحة الزالقة الدار البيضاء، أو الاتصال بمديرية المالحة التجارية على الأرقام التالية: الهاتف:10602722521200/ الفاكس:40332722521200 تاريخ وتوقيع صاحب الطلب:.....................................................................
(N)رقم الوثيقة|(Dd) تاريخ التسليم (RF)سجل التدريب(RN)كشف الإبحار