N° 6366 – 16 chaabane 1436 (4-6-2015) BULLETIN OFFICIEL 3055
Annexe V-b (recto) (الصفحة الأمامية) الملحق V -ب)
Modèle du formulaire de demande du permis de détention à des fins commerciales ou de présentation au public, pour la multiplication ou la reproduction des spécimens des espèces de flore et de faune sauvages (Article 18 du décret n° 2-12-484 du 2 chaabane 1436 (21 mai 2015))
نموذج استمارة طلب الحصول على رخصة لحيازة عينات من أنواع النباتات والحيوانات المتوحشة لأغراض تجارية أو عرضها أمام العموم، أو توليدها أو إكثارها (المادة 18 من المرسوم رقم 2.12.484 الصادر في 2 شعبان 1436 (21 ماي 2015))
DEMANDE DE PERMIS طلب رخصة
DÉTENTION A DES FINS COMMERCIALES حيازة لأغراض تجارية DÉTENTION A DES FINS DE PRÉSENTATION AU PUBLIC حيازة لغرض عرضها للعموم DÉTENTION POUR LA MULTIPLICATION حيازة للإكثار DÉTENTION POUR LA REPRODUCTION حيازة للتوالد
2. Nom scientifique de l'espèce de l'animal الاسم العلمي لنوع الحيوان 4. Nom, adresse de l'autorité délivrant le certificat (الاسم والعنوان) السلطة المسلمة للشهادة
ROYAUME DU MAROC HAUT COMMISSARIAT AUX EAUX ET FORETS ET A LA LUTTE CONTRE LA DESERTIFICATION Quartier administratif Rabat Chellah, Maroc Tél. : 00 212 5 37 76 65 23 00 212 5 37 76 66 22 Fax : 00 212 5 37 76 84 95 Site web : www.eauxetforets.gov.ma
المملكة المغربية المندوبية السامية للمياه والغابات ومحاربة التصحر حي إداري الرباط شالة، المغرب الهاتف: 00 212 5 37 76 65 23 00 212 5 37 76 66 22 الفاكس: 00 212 5 37 76 84 95 www.eauxetforets.gov.ma : الموقع الإلكتروني
4. Nom commun de l'espèce de l'animal الاسم الشائع لنوع الحيوان
5. Description des spécimens (Date de naissance, sexe, marques) وصف العينات (تاريخ الولادة، الجنس، الأثلام) 6. Quantité et nombre par espèce الكمية أو عدد كل نوع 7. Source المصدر 8. But de la détention الغرض من الحيازة
9. Pays d'origine البلد الأصلي Permis n° رخصة رقم Date التاريخ 9a. Pays de provenance البلد المصدر Certificat n° شهادة رقم Date التاريخ
10. Lieu de Prélèvement مكان الأخذ Permis n° رخصة رقم Date التاريخ 10a. Lieu de naissance مكان الولادة Permis n° رخصة رقم Date التاريخ
11. Nom et adresse du lieu de détention اسم وعنوان مكان الحيازة
12. Je déclare par la présente que : - Je demande permis indiqué ci-dessus - Tous les renseignements fournis sont à ma connaissance exacte - Les pièces justificatives de l'origine de l'espèce fournies et jointes à la demande sont :
أصرح بأني - طلبت الرخصة المشار إليها أعلاه - جميع المعلومات المقدمة هي في علمي وصحيحة - المستندات المثبتة لمصدر العينات المرفقة بالطلب هي:
Permis d'importation رخصة الاستيراد Permis d'exportation رخصة التصدير Certificat de réexportation شهادة إعادة التصدير Certificat d'origine شهادة الأصل Permis de prélèvement de la nature رخصة الأخذ من الطبيعة Documents d'acquisition وثائق الاقتناء Certificat de naissance شهادة الولادة Autre غير ذلك
14. Identité et adresse du demandeur اسم وعنوان مقدم الطلب
Lieu et date المكان والتاريخ Signature/cachet الإمضاء والخاتم
13. Pièces et documents constituant le dossier joint à la demande المستندات والوثائق المكونة للملف المرفق بالطلب