Nº 7232 – 5 rabii I 1445 (21-9-2023) BULLETIN OFFICIEL 2179
de l’individu et du bon fonctionnement d’une communauté2 et ne se limite pas ainsi à l’absence de troubles ou de handicaps mentaux.
En 2004, l’OMS définit la santé mentale comme « un état de bien-être dans lequel la personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et fructueux et contribuer à la vie de sa communauté »3.
La maladie mentale appelée aussi trouble mental ou trouble psychiatrique, se caractérise par des « changements qui affectent la pensée, l’humeur ou le comportement d’une personne, et qui lui causent de la détresse ou de la souffrance »4.
L’ensemble des maladies et troubles mentaux est défini dans deux grands systèmes de classification internationale des maladies mentales : le «diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM5)» et «la classification internationale des maladies (CIM 11)» dont le chapitre 6 est consacré aux « troubles mentaux, comportementaux ou neurodéveloppementaux ».
La maladie mentale et la santé mentale ne sont pas les extrêmes d’un même continuum mais deux continuums distincts, bien que corrélés5.
L’étude longitudinale ‘‘MIDUS’’6, réalisée de 1995 à 2005 aux États-Unis auprès d’adultes âgés de 25 à 74 ans, montrait que 75 % des participants étaient exempts de troubles mentaux, alors que seulement 20 % des participants avaient une « santé mentale florissante », définie comme étant le niveau supérieur de santé mentale7.
Trois principaux constats émergeaient de cette étude :
1) l’absence de troubles mentaux n’implique pas forcément une bonne santé mentale ;
2) la présence de troubles mentaux ne signifie pas nécessairement une mauvaise santé mentale ;
3) tout état inférieur à une santé mentale optimale est associé à un niveau de fonctionnement réduit, que la personne souffre ou non de troubles mentaux.
2 https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/mental-healthstrengthening-our-response 3 WHO. (2004). Promoting Mental Health : Concepts, Emerging Evidence, Practice – Summary Report. Genève, Suisse : WHO.
4 https://www.quebec.ca/sante/conseils-et-prevention/sante-mentale/ informer-sur-troubles-mentaux/troubles-mentaux/a-propos-troublesmenhttps://www.quebec.ca/sante/conseils-et-prevention/sante-mentale/ informer-sur-troubles-mentaux/troubles-mentaux/a-propos-troublesmentauxtaux ; Micoulaud-Franchi J-A, Quiles C, Falissard B. Commentaire du texte de Spitzer et Endicott 1978:«Troubles médicaux et mentaux:
proposition d’une définition et de critères», un article clé du débat sur la nosographie psychiatrique. Ann Med Psychol.2018;176(7):678–685.
5 Corey L. M. Keyes, “The Mental Health Continuum: From Languishing to Flourishing in Life”, Journal of Health and Social Behavior, Vol. 43, No. 2, Selecting Outcomes for the Sociology of Mental Health: Issues of Measurement and Dimensionality (Jun., 2002), pp. 207-222.
6 Mid Life Development in the United States ( https://midus.colectica.org/ ) 7 Corey L. M. Keyes, “Mental Illness and/or Mental Health? Investigating Axioms of the Complete State Model of Health”, Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2005, Vol. 73, No. 3, pp.539-548.
Cette étude avait également permis d’identifier qu’un faible niveau de santé mentale, même en l’absence de trouble mental caractérisé, entraîne des répercussions sur le fonctionnement de l’individu similaires à celles des troubles mentaux : problèmes affectifs et cognitifs divers, problèmes de santé, forte utilisation des services de santé, faible productivité au travail, etc.
Par ailleurs, la plupart des études menées considèrent que les soins curatifs ne contribuent qu’à hauteur de 20% à 30% à l’état de santé, les 70 à 80% restants dépendant de déterminants sociaux, culturels, économiques et environnementaux de la santé8.
Ainsi, promouvoir aujourd’hui la santé mentale implique de la considérer comme une ressource essentielle qu’il faut protéger, alimenter et soutenir9, et comme une question qu’il faut appréhender sur les plans individuel, social, sociétal et bio-psychosocial.
Il est à souligner qu’il n’existe actuellement aucun indice de mesure de la santé mentale internationalement reconnu qui soit basé sur un référentiel universel. Toutefois, il peut être utile de recourir à la mesure du bien-être, étant donné que cette notion se rapproche fortement de celle de la santé mentale10 et ce, à l’instar de ce qui est pratiqué dans un certain nombre de pays11.
Partant de cette approche liant les déterminants de la santé mentale aux troubles mentaux, cette étude a pour objectif d’identifier les principaux dysfonctionnements et obstacles qu’il convient de traiter et de surmonter en matière de politique de santé mentale, de prise en charge des troubles mentaux et de prévention du suicide.
Le but est de contribuer à la construction d’une approche rénovée de la santé mentale et de formuler des recommandations basées sur l’écoute la plus large des différentes parties prenantes en faveur de mesures actives de prévention, de protection, de soins et d’amélioration continue de la santé mentale.
I. Éléments notables du contexte Les lourdes conséquences sur la santé mentale de la crise sanitaire La pandémie de la Covid-19 a gravement affecté la santé mentale des populations, et particulièrement des enfants sur lesquels l’anxiété et le stress ont des effets durables, en raison des différentes mesures qui ont été prises (confinements, restriction des déplacements, les fermetures des écoles et lieux 8 Institut national de santé publique du Québec, Déterminants de la santé, 2017 : https://www.inspq.qc.ca/exercer-la-responsabilite-populationnelle/ determinants-de-la-sante 9 Isabelle Doré et Jean Caron, « Santé mentale : concepts, mesures et déterminants », dans : Santé mentale au Québec, 2017, XLII, n°1, 125-145.
10 Corey Lee M. Keyes, “Social Well-Being”, Social Psychology Quarterly, Vol. 61, No. 2, Jun. 1998, pp. 121-140.
11 L’indice unifié de bien-être australien (The Australian Unity Wellbeing) qui mesure la qualité de vie à travers le bien-être personnel et le bien-être national ; l’échelle du bien-être psychologique (Psychological well-being scale) qui évalue le fonctionnement psychologique positif ; l’échelle du bien-être social (The Social Well-Being Scale) qui permet de mesurer la prospérité des individus dans leur vie sociale par le Well-being Module of the European Social Survey (ESS) qui propose 54 indicateurs relatifs au bien-être émotionnel, psychologique et social.