N° 6332 – 15 rabii II 1436 (5-2-2015) BULLETIN OFFICIEL 727
VI. DECLARATION D'UTILISATION GENERALE ³
1. CATEGORIES D'UTILISATEURS DU MOYEN ET/OU DE LA PRESTATION :
❑Administrations (à préciser) : ......................................
❑Entreprises (préciser le secteur d'activités) : ......................................
❑Institutions financières :.....................................................
❑Autres catégories (à préciser avec le secteur d'activités) : ......................................
2. DOMAINE D'UTILISATION DU MOYEN ET/OU DE LA PRESTATION :
Préciser le domaine d'utilisation du moyen et/ou de la prestation objet de votre déclaration : .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. ..................................................................................................................
Fait à........................ le........................ Signature et cachet
³ Remplir uniquement lorsque la déclaration est une déclaration d'utilisation générale.