N° 6488 – 30 chaoual 1437 (4-8-2016) BULLETIN OFFICIEL 1271
Annexe 1
نموذج الاستمارة الفردية للإيواء Modèle du bulletin individuel d'hébergement
Chambre N°: |__|__|__|__| غرفة رقم :
معلومات إلزامية Informations obligatoires
الاسم العائلي : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Nom : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| الاسم الشخصي : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Prénom : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| الجنس : أنثى [ ] Femme [ ] ذكر [ ] Homme [ ] Sexe : الجنسية : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Nationalité : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| تاريخ الازدياد : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Date de naissance : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| بلد الإقامة : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Pays de résidence : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| عدد الأطفال دون سن 18 سنة : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Nombre d'enfants -18 ans : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| تاريخ الوصول : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Date d'arrivée : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Date de départ prévisionnelle : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| تاريخ المغادرة المقدر : طبيعة وثيقة الهوية المقدمة : بطاقة التعريف الوطنية [ ] CNIE [ ] جواز السفر [ ] Passeport [ ] وثائق أخرى (رقم الدخول...) [ ] Autres (N° d'Admission,...) [ ] Nature de la pièce d'identité présentée : رقم وثيقة الهوية المقدمة : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| N° de la pièce d'identité présentée : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
معلومات تكميلية Informations complémentaires
مكان الازدياد : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Lieu de naissance : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| مقر السكن : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Domicile habituel : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| المدينة : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Ville : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| الفئة الاجتماعية والمهنية: مهن عليا [ ] Professions intellectuelles supérieures [ ] أطر [ ] Cadres [ ] Catégorie Socioprofessionnelle : مستخدمون وعمال [ ] Employés et ouvriers [ ] مهن متوسطة [ ] Professions intermédiaires [ ] فئات أخرى [ ] Autres [ ] طالب [ ] Etudiants [ ] متقاعدون [ ] Retraités [ ] سبب الإقامة : الترفيه و/أو الاستجمام [ ] Loisir et/ou récréation [ ] Motif de séjour : أسباب مهنية [ ] Motifs professionnels [ ] زيارة الأهل والأصدقاء [ ] Rendre visite à des amis et famille [ ] أسباب أخرى [ ] Autres [ ] المشاركة في مؤتمرات و زيارة المعارض [ ] Congrès, conférences, salons et foires [ ] تنظيم الإقامة: سفر منظم (منظم أسفار أجنبي أو وطني) [ ] Voyage organisé (TO étranger ou marocain) [ ] Organisation de séjour : حجز مباشر لدى صاحب السكن [ ] Réservation directe auprès de l'hébergeur [ ] بدون حجز [ ] Sans réservation [ ]
أشهد أن الموقع(ة) أسفله على صحة المعلومات المثبتة في هذا المطبوع Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis
التاريخ : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Date : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| توقيع الزبون Signature du client
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