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BO n° 6784-bis du 7 juin 2019, page 77

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Nº 6784 bis – 3 chaoual 1440 (7-6-2019) BULLETIN OFFICIEL 1391

Annexe III.1.N. Mentions minimales du bulletin de souscription

Tout bulletin de souscription doit contenir les mentions minimales suivantes :

• Identification du souscripteur : - Pour les Personnes physiques : prénom et nom, date de naissance, nationalité, numéro et nature de la pièce d'identité exigée, adresse, téléphone et télécopie (le cas échéant) ; - Pour les personnes morales : dénomination ou raison sociale, catégorie institutionnel / non institutionnel), siège social, nationalité, adresse, téléphone, télécopie, numéro et nature du document exigé, prénom et nom du ou des signataire(s), fonction du ou des signataire(s) ;

• Numéro du compte titres ;

• Numéro du compte espèces ;

• Nombre de titres demandés et/ou montant demandé (maximum dans le cas d'une OPO) ;

• Nom du teneur de comptes ;

• Mode de paiement ;

• Commissions et TVA ;

• Avertissement :

« L'attention du souscripteur est attirée sur le fait que tout investissement en instruments financiers comporte des risques et que la valeur de l'investissement est susceptible d'évoluer à la hausse comme à la baisse, sous l'influence de facteurs internes ou externes à l'émetteur.

Le souscripteur reconnait avoir lu le prospectus relatif à l'opération visé par l'AMMC, et déclare adhérer à l'ensemble des règles et conditions de l'offre qui y sont présentées. »

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