Nº 6874 – 22 chaabane 1441 (16-4-2020) BULLETIN OFFICIEL 667
î Concepteur du projet ANNEXE 5 MODELE DE LA DEMANDE D’AUTORISATION DE LOTIR Le ,……………..............................
A Monsieur le Président du conseil de la Commune de ………………………… Objet : Demande d’autorisation de lotir.
PJ : Pièces constitutives du dossier.
Nature de l’autorisation Projet modificatifNouveau projet Renseignements sur le Projet Maitre d’ouvrage : Nom et prénom ou dénomination commerciale de la société………….
.………………………………………………………………………………………………………...
En qualité de : Propriétaire, locataire, gérant de la société, ......................................
C.I.N/Registre de commerce :………………………………………………………………………………………………………… Adresse :………………………………………………………………………………………………………… Téléphone/Fax/e-mail :………………………………………………………………………………………………………… Consistance du projet : ……………………………………………………………………………………………………….
Situation géographique : ……………………………………………………………………………………………………….
Références foncières : ……………………………………………………………………………………………………….
Superficie : ……………………………………………………………………………………………………….
Maitre d'œuvre : ……………………………………………………………………………………………………….
Pièces constitutives du dossier Désignation des pièces Nombre de copies Case à cocher par le BO 1- 2- 3- 4- 14 RESERVE AU BUREAU D’ORDRE SIGNATURE DU PETITIONNAIRE commune