Nº 6954 – 7 joumada II 1442 (21-1-2021) BULLETIN OFFICIEL 117
17/21 ANNEXE II CERTIFICAT D’INSTALLATION DU CHRONOTACHYGRAPHE “ En-tête de l’installateur agréé ” Agrément d’installationN° ..............du .................
Marque d’identification de l’installateur.................
CERTIFICAT D’INSTALLATION DU CHRONOTACHYGRAPHE N°...
Informations sur le Propriétaire du Véhicule - Nom ou raison sociale du propriétaire du véhicule .................................
Informations sur le véhicule - Numéro d'immatriculation du véhicule ...............................................
- Numéro de châssis du véhicule..........................................................
- Coefficient caractéristique du véhicule w (tr/km ou imp/km) .............
- Circonférence effective des pneumatiques des roues motrices du véhicule, “ l ” (mm)............
- Dimensions desroues motrices………………………………………………… Informations sur l’Instrument - Numéro de la décision d’approbation de modèle…………………….
- Modèle / Type …………………………………………..
- Marque del’instrument........................................
- N° de série del’instrument.............................................
- La constante « k » de l’instrument(tr/Km, imp/Km)....................
- La vitesse maximale de l’instrument(km/h) ……………………………………………… Les essais de cette installation ont été effectués conformément aux dispositions de l’arrêté du Ministre de l'Industrie, du commerce, de l'Economie Verte et Numérique n° …… du ……………….(……………) relatif aux chronotachygraphes.
Ce certificat n'a plus d'effet après chaque bris des scellés.
A …………………..le :
Signature de l’installateur agréé : Signature du service concerné :
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