Nº 7110 – 21 hija 1443 (21-7-2022) BULLETIN OFFICIEL 911
d’achats compulsifs peut être reconnu par les tribunaux 59. Les prises en charge de ce trouble peuvent conjuguer, en fonction des prescriptions médicales60, des traitements (antidépresseur ou anxiolytiques), de la psychothérapie (classique ou thérapie cognitivo-comportementale « dite TCC »), des thérapies de groupe, l’objectif étant de conduire les personnes concernées à prendre goût à des activités alternatives comme le sport, la lecture ou d’autres formes de socialisation.
Au Maroc, s’agissent de l’oniomanie ou trouble des achats compulsifs, il n’existe pas d’étude nationale sur le sujet.
12. Addictions chez les personnes souffrant des troubles de développement ou de maladies mentales Les addictions ne résultent pas toujours de l’implication active d’une personne dans le cycle de consommation d’une substance ou d’exercice d’une activité. Elles peuvent résulter de la prescription inappropriée et récurrente à des personnes, présentant des troubles ou des maladies tels que l’autisme, des difficultés de psychomotricité et chez qui vont s’installer des conduites addictives sources de complications psychiatriques61.
Cette situation est d’autant plus dangereuse dans le cas de l’autisme que les personnes dans cette situation ne sont souvent pas en capacité d’exprimer un point de vue autonome sur les effets des traitements qui leur sont administrés62.
Par ailleurs, l’addiction aggrave la maladie psychiatrique ou mentale et empêche la stabilisation, et la maladie psychiatrique ou mentale aggrave l’addiction. Aussi lorsque des personnes souffrent à la fois de troubles mentaux et psychiques et d’addiction, il faut d’abord que l’état mental et psychique soit stabilisé avant d’entamer le traitement de l’addiction.
Au Maroc, l’absence de diagnostic précoce63 ou de connaissances suffisantes pour identifier et prendre en charge les principales caractéristiques de l’autisme à savoir « les comportements répétitifs, la difficulté avec les interactions sociales et la difficulté à communiquer », conduit souvent à prescrire des médicaments qui traitent des caractéristiques périphériques tels que l’irritabilité, l’anxiété, l’agressivité, l’automutilation, etc. sans traiter la condition sous-jacente64.
Cette pratique a pour effet la prescription de plusieurs médicaments psychotropes à la fois, pour chaque symptôme individuel, sans prendre en considération les interactions potentielles entre ces médicaments qui peuvent aggraver ces troubles de comportement et induire une accoutumance.
59 https://www.sante-sur-le-net.com/f ievre-acheteuse-signesaddiction/ 60 idem 61 Alain Morel et Amandine Luquiens, « Troubles psychiques et addictions » in Alain Morel et al., Addictologie, Dunod, 2019, page 303 à 325.
62 https://comprendrelautisme.com/lusage-excessif-des-medicamentschez-les-personnes-autistes/ 63 « Si scientifiquement on peut aujourd’hui détecter une suspicion d’autisme chez un enfant à partir de l’âge de 9 mois, et confirmer éventuellement le diagnostic à partir de 12 à 18 mois, au Maroc le diagnostic se fait malheureusement beaucoup plus tard. », audition par le CESE de Mme Soumia Amrani, présidente du Collectif Autisme Maroc, le 09/06/2021.
64 https://comprendrelautisme.com/lusage-excessif-des-medicamentschez-les-personnes-autistes/ Les avis sont partagés sur la problématique juridique des modalités d’expression et de recueil du consentement des patients aux traitements qui leur sont prescrits notamment, quand il s’agit de fixer les modalités de recueil du consentement des patients à une hospitalisation dans des situations de crise.
Alors que des associations de familles affirment qu’elles doivent être autorisées à prendre des décisions d’internement psychiatrique pour le bien de leur membre qui lui-même peutêtre dans le déni de sa maladie, d’autres acteurs notamment associatifs rappellent qu’il y a lieu de respecter les normes internationales en la matière65.
Une autre problématique en cas de « double diagnostic »66 a trait à la nécessité de développer des actions multidisciplinaires combinées et coordonnées. Dans ce cas, le patient est adressé par son psychiatre vers un centre d’addictologie. Or, souvent les difficultés à obtenir un rendez-vous proche favorisent le risque de rechute.67 13. Les usages pathologiques des écrans vidéo, des jeux vidéo et d’internet La dépendance aux jeux vidéo est désormais reconnue comme une addiction par l’OMS au niveau de sa nouvelle classification CIM 11, adoptée en mai 2019 et qui entre en vigueur à partir du 1er janvier 2022.
Les avis restent partagés sur la possibilité de qualifier de pathologique l’utilisation excessive d’Internet. A l’heure actuelle, elle n’est pas intégrée au sein des classifications internationales de référence (les CIM-10 et CIM-11 de l’Organisation mondiale de la Santé ‘OMS’ et le DSM5 de l’Association américaine de Psychiatrie, ‘APA’).
Au Maroc, l’utilisation excessive d’internet et les addictions aux jeux en ligne commencent à être analysées, dans le cadre d’études d’observation menées par quelques spécialistes pionniers qui opèrent quasi-exclusivement dans le secteur privé. Cette situation limite à la seule minorité solvable de la population l’accès aux consultations et aux soins, de même qu’elle laisse les pathologies liées à internet et aux jeux en ligne hors du champ de la santé publique.
Une des rares études existantes est l’étude épidémiologique transversale à visée descriptive et analytique réalisée sur une période de 3 mois (d’octobre 2020 à décembre 2020), et qui a consisté en l’administration d’un auto-questionnaire. Elle a porté sur un échantillon de 102 adolescents âgés de 13 à 19 ans, rencontrés dans des lieux publics de Casablanca au Maroc, ainsi que dans un cabinet privé d’un médecin généraliste68.
65 Selon le Comité des droits des personnes handicapées (ONU) « Observation générale N°1 (2014), paragraphe41 : « Le droit de jouir du meilleur état de santé possible (art.
25) implique le droit à des soins de santé sur la base du consentement libre et éclairé.
Les États parties ont l’obligation d’exiger de tous les médecins et professionnels de la santé (y compris les psychiatres) qu’ils obtiennent le consentement libre et éclairé des personnes handicapées avant de les traiter».
66 A la fois de troubles mentaux et psychiques et des troubles d’addiction.
67 Audition de Mme Saadia Ben Lafqih Bennani, présidente de l’Association Marocaine des Familles et Amis des Personnes en Souffrance Psychiques « Moussanada », le 02 juin 2021.
68 Informations recueillies lors de l’audition au CESE par la Commission Permanente des Affaires sociales et de la solidarité (CPASS) du Pr Ghislaine Benjelloun sur le thème des « addictions chez l’enfant et les adolescents » le 27 janvier 2021.