2188 BULLETIN OFFICIEL Nº 7232 – 5 rabii I 1445 (21-9-2023)
d’asiles de fous86.Les « pathologies » jadis définies à l’aune de considérations morales ou culturelles ont été retirées des classifications officielles des maladies et troubles mentaux87.
Ainsi, la psychiatrie moderne connait une évolution remarquable en terme de modalités d’intervention et d’explication des pathologies. Elle évolue d’une discipline biomédicale vers une discipline bio-médico-psychosociale, ce qui concrètement veut dire que la prise en charge de la maladie mentale n’est plus du ressort exclusif de l’hôpital88, qu’elle recourt de plus en plus aux soins ambulatoires, qu’elle dispose de différentes méthodes de traitement efficaces et qu’elle a besoin de l’intervention complémentaire d’un ensemble de professionnels et de structures non-médicales pour accompagner les personnes atteintes de troubles mentaux dans leurs parcours de réinsertion.
Les différentes auditions du CESE auprès des professionnels et des institutions laissent percevoir une volonté d’aller vers cette approche pluridisciplinaire et complémentaire de la prise en charge de la maladie mentale associant des thérapies médicamenteuses modernes et des psychothérapies.
3. Les traitements traditionnels de la maladie mentale au Maroc L’OMS définit la médecine traditionnelle comme « la somme de toutes les connaissances, compétences et pratiques reposant sur les théories, croyances et expériences propres à différentes cultures, qu’elles soient explicables ou non, et qui sont utilisées dans la préservation de la santé, ainsi que dans la prévention, le diagnostic, l’amélioration ou le traitement de maladies physiques ou mentales »89. Elle encourage les Etats à « mettre à profit la contribution potentielle de la médecine traditionnelle à la santé, au bien-être et aux soins de santé centrés sur la personne et d’en favoriser un usage sûr et efficace ».
Au Maroc, des connaissances, pratiques et savoir-faire, forgés par des siècles d’observations et d’expérimentation directe, sont combinés au reste des sciences médicales antiques et des pratiques magico-religieuses : théories des tempéraments (mizaj), des propriétés naturelles (tabai’), des humeurs (halat) correspondant aux quatre éléments ou états de la nature dont l’équilibre détermine l’état de santé (sofra ou bile jaune ;
sawda ou bile noire ; dam ou sang ; et balgham ou pituite/ phlegme), lutte des contraires, fréquentation de sanctuaires et 86 Ghita El Khayat, Une psychiatrie moderne pour le Maghreb, Paris, L’Harmattan, 1994 ; Ghita El Khayat, La Folie, El Hank - Casablanca, Casablanca, EDDIF, 2000 ; Ervin Goffman, Asiles. Études sur la condition sociale des malades mentaux et autres reclus, trad. de Liliane et Claude Lainé, Éditions de Minuit, Paris, 1979 ;
Michel Foucault, Histoire de la folie à l'âge classique, Gallimard, 1972.
87 Le concept Freudien d’hystérie ne figure plus dans les classifications internationales, qui ont également retiré l’homosexualité (en 1990) et la transidentité (en 2019) de la liste des maladies mentales.
88 Le ministère de la Santé marocain ambitionne d’intégrer la santé mentale au niveau de l’hôpital général et des Etablissements de soins de santé primaires, de développer des structures intermédiaires, de limiter la durée d’hospitalisation, et de favoriser les soins ambulatoires (audition du ministère de la Santé, le 01/09/2021).
89. OMS, Stratégie de l’OMS pour la médecine traditionnelle pour 2014-2023, 2013 : https://apps.who.int/iris/bitstream/hand le/10665/95009/9789242506099_fre.pdf de moussems, etc.). Transmis essentiellement de manière orale, en partie au sein des familles ou des communautés (vertus de certaines plantes médicinales par exemple), ou de maître à disciple, ce savoir-faire thérapeutique propose des remèdes à une large palette de troubles, utilisant aussi bien des produits végétaux (plantes, racines, herbes, etc.), animaux (sang, œufs, produits laitiers (smen), etc.), minéraux (sel, fer, cuivre, alun (chebba), etc.) que des éléments (feu, eau, etc.) et des symboles tirés de certaines sciences occultes (incantations, talismans, etc.)90.
En matière de maladie mentale, les traitements traditionnels91 sont multiples et variés, inoffensifs pour certains, voire bénéfiques dans certains cas. D’autres traitements peuvent néanmoins s’avérer potentiellement dangereux, « inhumains » ou portant atteinte à la dignité humaine.
Une enquête sur les valeurs et les pratiques religieuses au Maroc92 avait révélé une prédisposition, chez certains individus au recours à des méthodes traditionnelles face à un trouble mental, dans certaines situations et en concours avec d’autres facteurs. Cette prédisposition peut être renforcée par les manifestations de certains troubles mentaux, leur chronicité et l’absence de perspective de guérison totale et définitive. Il est à noter que ces croyances touchent de manière équivalente les différentes catégories. L’enquête de 2006 a révélé une distribution plutôt proche des occurrences entre hommes et femmes93, et entre urbains et ruraux94.
Au total, certaines thérapies traditionnelles sont fondées sur un ensemble de croyances qui peuvent s’avérer utiles et doivent être prises en compte dans la prise en charge des malades mentaux. D’autres peuvent, à l’inverse porter atteinte à la sécurité et à la dignité humaines et doivent être combattues.
Cette prédisposition historique et culturelle de la population au recours aux méthodes traditionnelles ne doit cependant pas occulter le fait que la difficulté matérielle à accéder à une offre de soins moderne pousse de nombreuses personnes à renoncer aux soins95 ou à recourir à ces traitements 90. Jamal Bellakhdar, Contribution à l’étude de la pharmacopée traditionnelle au Maroc : la situation actuelle, les produits, les sources du savoir. Enquête ethnopharmacologique de terrain réalisée de 1969 à 1992, Thèse de Doctorat en Science de la Vie, Université de Metz, 1997.
91 Radia El Barkaoui, Le traitement de la maladie mentale par la médecine traditionnelle au Maroc : rituels et pouvoir de guérison, Thèse de Doctorat de l’Université de Lyon, 2020.
92 Mohamed Tozy et al., L’Islam au quotidien. Enquête sur les valeurs et les pratiques religieuses au Maroc, Casablanca, La Croisée des Chemins, 2013.
93 Croyances aux : Djinns (86,5% femmes et 85% hommes) ; Magie (87,7% femmes et 83,9% hommes ; Mauvais œil (93,1% femmes et 83,9 % hommes) ;
Voyance (41,9% femmes et 32,9% hommes) ; Saints (40,1% femmes et 24,1% hommes).
94 Croyances aux : Djinns (87,5% rural et 83,8 urbain) ; Magie (89,6% rural et 81,5% urbain) ; Mauvais œil (93,5% rural et 87,9% urbain) ; Voyance (50% rural et 23% urbain) ; Saints (40,6% rural et 23% urbain).
95 De nombreux cas allégués de séquestration à domicile de personnes souffrant de maladies mentales sont régulièrement reportés par la presse.
Voir par exemple : https://www.maghress.com/fr/marochebdo/37529 ;
https ://www.bladi.net/malade-mental-sequestration-maroc.html ; https:// fr.le360.ma/societe/sequestre-par-sa-famille-a-cause-de-sa-maladie-10431