Nº 7232 – 5 rabii I 1445 (21-9-2023) BULLETIN OFFICIEL 2187
9% au tabac83, Il y a lieu de relever que 7,9% des élèves âgés entre 13 et 17 ans sont des fumeurs dont 63,3% ont commencé avant l’âge de 14 ans ; 9,0% disent avoir consommé au moins une fois du cannabis au cours de leur vie (64% ont commencé avant l’âge de 14 ans) ;
13,3% ont expérimenté la consommation de l’alcool ; 5% ont expérimenté la consommation des psychotropes et la prévalence de la cocaïne durant la vie était de 1,4% ;
- Selon les estimations des opérateurs de jeux, 2,8 à 3,3 millions de personnes pratiquent le jeu d’argent dans notre pays, dont 40% sont considérés comme des joueurs à risques excessifs ;
- l’usage pathologique des écrans, jeux vidéo et internet commencent à se développer dans notre pays, ces problématiques restent encore ignorées. Une étude épidémiologique effectuée, en 2020, sur un échantillon de 800 collégiens de 13 à 19 ans à Casablanca, avait révélé que 40% ont un usage problématique à internet et environ 8% sont en situation d’addiction.
Par ailleurs, et malgré l’existence d’une stratégie nationale de lutte contre les addictions et l’avance du Royaume par rapport à la région, la réponse coordonnée demeure impuissante, et les politiques publiques limitées et insuffisantes, dominées par une approche répressive, fondée sur un cadre légal désuet et non-protecteur. La lutte contre les addictions se confond encore trop avec la lutte (nécessaire mais non suffisante) contre les drogues. Les addictions aux comportements sans substance (jeux d’argent, jeux vidéo, cyberdépendance, achats compulsifs, etc.) demeurent hors du champ des politiques de prévention et de prise en charge.
Notre pays ne dispose que de 18 structures d’addictologie, avec 15 centres ambulatoires dont 5 en capacité d’assurer un traitement de substitution aux opiacés (TSO) et 3 services résidentiels au niveau des Centres Hospitaliers Universitaires de Rabat, Casablanca et Fès. On relève également une pénurie en ressources humaines dans le secteur avec seulement 64 médecins généralistes ou psychiatres formés en addictologie.
L’existence d’un itinéraire de soins au sein de services d’addictologie dont la distribution est formalisée à plusieurs niveaux de la pyramide des soins (ESSP, Centres d’addictologie, hôpitaux régionaux, CHU) est limité par les difficultés de prise en charge et de remboursement par les assurances maladies (mise à part CNOPS et CNSS)84. Ceci est dû à l’absence de reconnaissance claire des addictions comme maladie au niveau du cadre légal de la couverture médicale de base notamment, à travers le manque de référence aux actes diagnostiques et thérapeutiques des troubles addictifs dans la « Nomenclature Générale des Actes Professionnels » (NGAP) donnant lieu à un remboursement par les assurances sociales et à la formulation restrictive et imprécise au niveau de l’arrêté du ministre de la Santé du 5 janvier 2006 fixant la liste des affections de longues durées ( ALD) qui limite la 83. (durant les 12 derniers mois précédant l’enquête).
84 Dans sa réponse à la demande d'information que lui a adressé le CESE, la Caisse mutualiste interprofessionnelle marocaine (CMIM) déclare qu’elle « ne rembourse pas les traitements de longue durée et les hospitalisations liées à l’addiction ». La Fédération marocaine des sociétés d’assurance et de réassurance a indiqué pour sa part que « compte tenu du fait que l’addiction est la conséquence d’un acte volontaire de l’assuré, elle est exclue du champ de couverture des contrats d’assurance santé ».
prise en charge aux « troubles addictifs graves » dans le cadre des « troubles graves de la personnalité ». L’Agence Nationale de l’Assurance Maladie (ANAM) a indiqué que quoique la CNOPS et la CNSS prennent en charge le remboursement des frais médicaux liés aux troubles addictifs, de nombreux actes médicaux ou traitements ne sont pas remboursable du fait que la Classification des actes médicaux ne s’y réfère pas ou n’intègre pas les innovations médicales et les nouvelles générations de médicaments.
2. L’évolution de la prise en charge de la maladie mentale L’assimilation quasi-systématique de la santé mentale à la maladie mentale dans les esprits et dans les politiques publiques a souvent conduit par le passé au développement d’une approche dite « négative » de la santé mentale. Cette approche a depuis lors changé, et il est plus question aujourd’hui de politique de santé mentale positive, qui met l’accent sur la promotion de la santé mentale et sur la prévention des troubles mentaux par le renforcement de la résilience, des capacités des individus à mieux faire face au stress, à mieux gérer leurs émotions et comportements dès le plus jeune âge. Ainsi, le concept de santé mentale positive incite à agir individuellement et collectivement, tout au long des différents cycles de vie (vie intra-utérine, petite enfance, enfance, adolescence, jeunesse, vieillesse), sur les différents facteurs susceptibles d’améliorer ou d’altérer la santé.
C’est ainsi que la psychiatrie s’est surspécialisée en pédopsychiatrie, gérontopsychiatrie, psychiatrie médicolégale, psychiatrie transculturelle, addictologie. Elle s’est accompagnée du développement parallèle d’autres disciplines non-médicales telles que la psychologie clinique, la psychologie sociale, l’ergothérapie, l’orthophonie, et recourt, de plus en plus, à d’autres professionnels du domaine social : assistant(e) s sociales spécialisé(e)s, des écoutants professionnels dans les centres d’appel, des « pairs aidants » (anciens malades guéris et formés dans l’accompagnement des personnes souffrant de troubles mentaux qui jouent un rôle de plus en plus en plus important dans les programmes de promotion et de prévention).
La principale finalité de cette approche positive est de préserver le capital santé, de prévenir la maladie et de promouvoir la bonne santé, tant physique que mentale.
Les progrès considérables réalisés grâce à la recherche scientifique dans différents domaines, neurosciences, phar macopée, sociologie, recherche psychosociale, anthropologie,etc., conduisent à une meilleure connaissance et prise en charge des troubles mentaux, ainsi qu’à la prise de conscience du caractère biopsychosocial de la maladie mentale.
Les anciennes thérapies chirurgicales, chimiques ou électriques particulièrement violentes et peu efficaces ont été abandonnées85. Il n’est plus admis de parler d’aliénation ou 85 Considérée aujourd’hui comme une pratique dangereuse, barbare, et dont l’efficacité n’est pas prouvée, la lobotomie avait valu aux inventeurs de cette méthode un prix Nobel en 1949. Les traitements par électrochocs ou sismothérapie se sont profondément transformés et sont aujourd’hui réservés à des cas bien particuliers. Les antipsychotiques de première génération dits typiques, dont certaines molécules ont été surnommées « lobotomie chimique » ou « camisole chimique », sont de plus en plus remplacés par de nouvelles molécules. Au Maroc, les patients n’auraient pas accès aux nouvelles générations de neuroleptiques (Audition des associations de psychiatres, 29/09/2021).