2186 BULLETIN OFFICIEL Nº 7232 – 5 rabii I 1445 (21-9-2023)
La problématique de mesure de la santé mentale Il n’existe pour l’heure ni d’indice international de mesure de la santé mentale à proprement parler, ni de référentiel universel des indicateurs de la santé mentale. Cependant, les notions de santé mentale et de bien-être étant très proches72, il parait intéressant d’attirer l’attention sur quelques-unes d’entre elles, tel l’indice unifié de bien-être australien « the australian unity wellbeing73 » qui mesure la qualité de vie à travers le bien-être personnel et le bien-être national ; l’échelle du bien-être psychologique « psychological well-being scale » qui évalue le fonctionnement psychologique positif 74; l’échelle du bien-être social « the social well-being scale » qui permet de mesurer la prospérité des individus dans leur vie sociale par le well-being module of the european social survey qui propose 54 indicateurs relatifs au bien-être émotionnel, psychologique et social75.
Au Maroc, ni l’état de santé mentale, ni le bien-être ne sont mesurés. Une mesure de la santé mentale qui intègrerait les différentes composantes du bien-être (émotionnelle, psychologique et sociale) permettrait d’apprécier le niveau global de santé mentale de la population, de réaliser des études et enquêtes permettant de mieux identifier les déterminantsclés de la santé mentale et les facteurs susceptibles de la renforcer, d’estimer le risque de développement de troubles mentaux et d’évaluer l’impact des interventions de promotion et de prévention.
III. Des troubles mentaux au Maroc Le trouble mental se manifeste par :
1. des signes de changement, que l’entourage peut observer dans le comportement de la personne atteinte ;
2. des symptômes, que ressent la personne elle-même76.
Les causes des troubles mentaux sont multifactorielles et diffèrent d’un trouble à l’autre. Elles peuvent être encore inconnues ou relever de facteurs génétiques ou neurobiologiques. Les troubles mentaux sont actuellement répertoriés dans deux classifications internationales, le DSM 5 77et la CMI 1178. Le pronostic des maladies mentales dépend du trouble, de l’individu et des facteurs liés au trouble. Certains troubles sont transitoires alors que d’autres peuvent durer toute la vie et impliquer un handicap substantiel. Le niveau de 72 Corey Lee M. Keyes, “Social Well-Being”, Social Psychology Quarterly, Vol. 61, No. 2, Jun. 1998, pp. 121-140.
73 .. https://www.australianunity.com.au/about-us/wellbeing-index 74 https://sparqtools.org/mobility-measure/psychological-wellbeing-scale/ 75. http://www.esswellbeingmatters.org/ 76 https://www.quebec.ca/sante/problemes-de-sante/maladie-mentale 77 Le DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), publié par l’Association américaine de psychiatrie, en est à sa cinquième version :
https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm 78 La classification internationale des maladies CIM, (ICD en anglais :
International Classification of Diseases), qui consacre son chapitre 6 aux troubles mentaux, est publiée par l'Organisation Mondiale de la Santé et est utilisée au niveau mondial pour l'enregistrement des causes de morbidité et de mortalité touchant le domaine de la médecine. La 11e version a été adoptée en 2018, et est entrée en vigueur le 1er janvier 2022.
capacité ou d’incapacité peut varier dans différents domaines de la vie. Le pronostic des troubles considérés comme sérieux et complexes au plus haut point varie également.
1. La prévalence des troubles mentaux L’unique enquête nationale relative aux troubles mentaux est l’« enquête nationale sur les prévalences des troubles mentaux en population générale » (ENPTM, 2003- 2006) réalisée par le ministère de la Santé en collaboration avec l’OMS. Elle a montré que 48,9% de la population marocaine enquêtée, âgée de 15 ans et plus, présentaient au moins un des 25 troubles mineurs ou majeurs investigués, avec une prévalence plus grande chez les femmes ainsi que chez les plus jeunes ayant peu ou pas d’instruction et sans activité professionnelle stable.
La prévalence de la dépression en population générale est estimée à 26,5 %, celle des troubles d’anxiété à 9 %, des troubles psychotiques à 5,6 %, tandis que 6,5 % semblaient exprimer des idées suicidaires (intensité légère : 84,6 %, moyennes : 9 %, élevée : 6,5 %).
Une précédente enquête ayant porté sur un échantillon représentatif à Casablanca79 avait déjà relevé les mêmes pourcentages concernant les troubles anxieux.
Les professionnels de santé et le ministère chargé de la santé s’accordent pour dire que les chiffres de cette enquête rejoignent les tendances internationales80.
Il est à relever que les addictions, considérées par les classifications internationales comme étant des formes de troubles mentaux, constituent un phénomène répandu et multiforme. A titre indicatif81, au Maroc :
- des données de 2005 estimaient l’usage des substances psychoactives à 4,1%, l’abus et la dépendance aux drogues à près de 3%, l’abus d’alcool à 2% et la dépendance alcoolique à 1,4%. Une étude régionale de 2016 estimait à 18500 les personnes qui s’injectent des drogues au Maroc, avec des prévalences élevées du VIH (11,4%) et de l’hépatite C (57%) ;
- 6 millions de personnes fument au Maroc dont 5,4 millions d’adultes et un demi-million de mineurs de moins de 18 ans. Chaque année, 15 milliards de cigarettes sont consommées avec des teneurs en nicotine et en substances toxiques supérieures aux produits autorisés en Europe et 35,6% de la population est exposée au tabagisme ;
- l’usage des substances psychoactives auprès des adolescents scolarisés n’en est pas moins alarmant, selon les dernières enquêtes en la matière menées par le ministère chargé de la santé82. Avec une prévalence de 79 N. Kadri et coll. 2007 : http://www.annals-general-psychiatry.com/ content/6/1/6 80 Driss Moussaoui, « La santé mentale au Maroc : enquête nationale sur la prévalence des troubles mentaux et des toxicomanies », L’Encéphale, (2007) Supplément 4, S125-S126 : https://www.encephale.com/content/ download/86395/1487222/version/1/file/main.pdf 81 Rapport du CESE, Faire face aux conduites addictives : état des lieux et recommandations, 2021.
82. Enquêtes MedSPAD Maroc 2017 et GSHS 2016.