700 BULLETIN OFFICIEL N° 6228 bis 6 rabii II 1435 (6 février 2014)
a. Détermination des besoins ¾ Disparités entre les délégations dans la procédure de détermination des besoins La circulaire du Secrétaire général fixe les bases de sélection des produits et les modalités de détermination des quantités. Or, la visite des délégations a révélé que l’approche pour la sélection des produits est généralement respectée mais les méthodes de détermination des quantités divergent entre les délégations. Ainsi, certaines délégations allouent un budget à chaque Centre de Santé qui leur est communiqué avec la liste locale des médicaments pour la sélection des médicaments et des quantités correspondantes (exemple des délégations de Skhirat-Témara et Aïn chock), d’autres délégations centralisent toute la procédure en sélectionnant les produits et les quantités à acheter selon les données dont ils disposent sur les Centres de santé (exemple des délégations de Khemisset et Casa-Anfa).
En outre, la circulaire précise que le comité des médicaments comprend des représentants de services médicaux mais il a été constaté que les médecins de certains Centres de Santé ne sont jamais sollicités pour l’élaboration de la liste locale des médicaments à commander. C’est le cas pour les délégations de Tétouan et d’El Jadida.
¾ Des budgets et des commandes de CHP dépassant les besoins réels Les besoins exprimés par les services hospitaliers sont récapitulés et traités au niveau de la pharmacie hospitalière. Cette opération aboutit pour la majorité des hôpitaux visités à une valorisation des besoins qui est en deçà du budget alloué, ce qui implique que des augmentations en nature et en quantité sont effectuées pour atteindre ce budget. Les hôpitaux procèdent également à l’intégration des médicaments par voie orale dans leur commande alors que ceux-ci sont rarement administrés aux patients.
Il est à souligner qu’en l’absence de schémas thérapeutiques, les quantités livrées aux services restent la seule information fiable disponible au niveau de la pharmacie pour traiter les commandes des services.
Cette quantité ne reflète pas la consommation réelle des services vu la non transmission des données de la prescription médicale à la pharmacie, sauf pour les médicaments onéreux qui nécessitent les ordonnances des prescripteurs. En effet, les données de la prescription et de l’administration sont enregistrées sur les dossiers des patients qui sont envoyés au service d’archivage sans être exploités.
Le budget dépassant les besoins des CHP est en partie dû au fait que plusieurs services ne sont pas fonctionnels. C’est le cas pour l’hôpital Bouafi (Casablanca) où 7 blocs opératoires sont en réaménagement depuis avril 2010 et du CHP Moulay Rachid (Casablanca) où certains services ne sont pas fonctionnels depuis un an (médecine par manque de personnel paramédical et maternité pour le réaménagement).
¾ Mauvaise estimation des besoins par les services hospitaliers La visite des CHP a permis de noter que la détermination des besoins se fait par le major du service qui s’occupe de toute la procédure. Le chef de service n’intervient dans le processus que pour signer la commande. Cette faible implication des prescripteurs lors de l’expression des besoins engendre généralement des surestimations par les infirmiers chefs et contribue à l’accumulation des stocks de médicaments et à leur péremption.
¾ Absence d’un système d’information hospitalier La gestion des médicaments se fait d’une façon manuelle ou par utilisation d’outils de bureautique.
Aucun système d’information n’est disponible pour permettre une traçabilité de l’utilisation de ces produits. De plus, la facturation dans les hôpitaux se fait de manière forfaitaire selon les actes et