Nº 6844 – 6 joumada I 1441 (2-1-2020) BULLETIN OFFICIEL 59
72 Conseil Economique, Social et Environnemental à 12 238 en 2017. En plus, certains de ces centres sont peu attrayants pour les usagers, au regard de leur état vétuste38 étant donné le manque d’entretien et la déficience en matériel et équipements médicaux.
La faible attractivité des structures de soins primaires apparait également dans leurs indicateurs de performance, comme le relève l’étude conjointe menée en 2018 par l’Observatoire National du Développement Humain et la Banque Mondiale, intitulée « Évaluation des prestations de service des soins de santé primaires ». Dans les ESSP, le taux d’utilisation des consultations curatives est inférieur à un nouveau cas par habitant par an, contre 2,7 en Tunisie et 6,4 en France. Le taux de suivi de grossesse s’établit pour sa part à moins de 13%. Dans ces conditions, la charge moyenne de travail pour les médecins exerçant dans les ESSP est de 25 à 64 consultations par jour.
En plus des problèmes de qualité du service et de performance des centres de santé primaire, la répartition des établissements sur le territoire national pose également la question de l’accès inégalitaire des citoyens aux services de santé d’une région à l’autre et au sein d’une même région, ainsi qu’entre milieu urbain et rural. La Carte Sanitaire publiée en 2018 permet à ce titre de relever plusieurs inégalités d’accès. Certes, l’analyse du ratio d’habitants par établissement de soins de santé primaires ne permet pas de relever des disparités importantes par région, ni entre les régions, étant donné l’effort entrepris pour la construction de centres de santé de primaire depuis plusieurs années. Toutefois, le problème se pose en prenant en compte la difficulté d’accès aux établissements de santé, l’équipement de ces structures en termes d’infrastructures médicales et le taux d’encadrement médical et paramédical.
Ainsi, la desserte médicale des établissements de santé reste faible et peu équipée, le parc public de mobilité médicale d’urgence comporte 1 066 unités, dont 93% non dotées de soins d’urgence et de réanimation. En outre, près de 20% de la population se retrouve à plus de 10 km du centre de santé le plus proche39, ce qui peut constituer un facteur de risque pour l’état de santé de la population, notamment dans les zones rurales. Cette même question se pose par rapport à la proximité des infrastructures médicales à l’instar des appareils d’imagerie par résonance magnétique (IRM) dont l’usage médical est de plus en plus fréquent mais dont des régions entières n’en sont pas dotées. A titre d’exemple, pour les cinq régions du sud, seuls trois appareils IRM sont disponibles dans les structures publiques dont deux à Marrakech et un à Er-Rachidia, ce qui implique des déplacements très importants pour les patients, en plus de délais d’attente pour le diagnostic anormalement longs.
La densité médicale varie également selon les régions et le milieu (rural/urbain) et consacre ainsi une distribution régionale déséquilibrée en terme d’offre de soins40. Cette situation résulte de la confluence de plusieurs facteurs. En effet, le budget du ministère de la santé qui reste très inférieur aux recommandations DE L’OMS (AUTOUR DE 5,8% DU BUDGET DE L’ETAT AU MAROC EN 2018 VS 10% RECOMMANDÉ PAR L’OMS), CE QUI implique que la création de postes budgétaires demeure insuffisante comparée aux besoins effectifs du secteur et pour combler les départs en retraire. L’allocation inefficiente des ressources médicales conduit également à des situations où les médecins spécialistes sont affectés à des établissements où les conditions primordiales de l’exercice de leur spécialité ne sont pas disponibles en raison d’absence des équipements adéquats et/ou du personnel paramédical devant les accompagner41. Enfin, le secteur privé reste dans l’essentiel concentré dans les grandes villes.
Lancement du plan « Santé 2025 » Pour améliorer la situation du secteur, le ministère de la santé a lancé en 2018 le plan « Santé 2025 » visant à améliorer la couverture universelle de base et à réduire les inégalités en matière de santé. Ce plan est basé sur trois piliers, à savoir l’organisation de l’offre de soins et le développement du réseau de soins, le renforcement de la santé nationale et des programmes de lutte contre les maladies et le développement 38 - Cour des Comptes, Rapport Annuel, 2013.
39 - Cadre de Coopération Ministère de la Santé – OMS 2017-2021.
40 - Voir Rapport Annuel CESE 2017.
41 - Rapport Annuel Cour des Comptes 2016-2017.