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BO n° 7178 du 16 mars 2023, page 35

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Nº 7178 – 23 chaabane 1444 (16-3-2023) BULLETIN OFFICIEL 861

2. Formulaire de la demande d’enregistrement d’un CIF  La personne chargée de la présentation du dossier d’enregistrement :

 La nature de la demande (à cocher) Demande d’enregistrement Renouvellement d’enregistrement En cas de renouvellement d’enregistrement, préciser les raisons :……………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………  Identification de la société Dénomination sociale Siège social N°, date et lieu d’immatriculation au registre de commerce  La société est-elle constituée ou en cours de constitution ?

Constituée (préciser date de constitution) En cours de constitution  Actionnariat  Montant du capital social :…………………………..

 Répartition :

Nom ou raison sociale de l’actionnaire Nombre d’actions ou de parts détenues Nombre de droits de vote détenus  Membres des organes de direction, d’administration ou de surveillance de la société Identité du dirigeant Fonctions exercées au sein de la société Fonctions exercées dans d’autres entités Nom complet Titre/Fonction N° de téléphone N° de télécopie Adresse électronique * * *

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