Nº 7232 – 5 rabii I 1445 (21-9-2023) BULLETIN OFFICIEL 2181
La santé mentale est indispensable pour l’atteinte des ODD Dans le cadre des ODD, les pays sont appelés, d’ici 2030, à réduire d’un tiers la mortalité prématurée due aux maladies non-transmissibles grâce à la prévention et au traitement et à promouvoir la santé mentale et le bien-être (cible 3.4, indicateur 3.4.2 ). Les États se doivent de renforcer la prévention et le traitement de l’abus de substances, y compris l’abus de stupéfiants et l’usage nocif de l’alcool (cible 3.5, indicateurs 3.5.1, 3.5.2) et de mettre en place une couverture sanitaire universelle (cible 3.8, indicateurs 3.8.1, 3.8.2), dont fait partie la santé mentale23.
II. Les déterminants de la santé mentale Les déterminants de la santé mentale sont multiples et regroupent des facteurs biologiques, des facteurs socioculturels (relation sociale au quotidien, spiritualité, éducation, discriminations, exclusion sociale, toutes formes de violence, sentiments d’insécurité ou de sécurité, etc.), des facteurs environnementaux au sens large (milieux de vie : quartiers, famille, école, travail, etc.) et des facteurs économiques ainsi que le système sanitaire existant.
Ces différents déterminants sociaux favorisent ou au contraire compromettent l’état de santé mentale des personnes, de manière plus ou moins marquée selon leur degré de vulnérabilité et l’importance des risques liés au milieu dans lequel elles évoluent. Leurs effets dépendent des protections dont les personnes bénéficient dans différents milieux et des capacités de défense propres. Ainsi, la pauvreté, la précarité, les inégalités, l’injustice sociale, le degré d’effectivité des droits, les discriminations fondées sur le genre, un mauvais climat social, le handicap, le stress accru, la précarité de l’emploi, l’insécurité matérielle du présent et de l’avenir, l’insécurité physique, la malnutrition ou la sous-nutrition, l’exiguïté et/ ou l’insalubrité du logement, les difficultés d’accès aux soins, la surexposition aux conduites à risque et addictives, la transmission transgénérationnelle de la pauvreté ,etc., sont autant de facteurs qui fragilisent la santé mentale, car ils affaiblissent la protection des individus et leurs capacités à se défendre (la résilience).
1. La persistance de normes sociales préjudiciables La stigmatisation de la maladie mentale La stigmatisation dans le champ de la psychiatrie et de la santé mentale consiste à l’identification, chez une personne, d’une marque distinctive à laquelle est attribué un caractère socialement honteux, en même temps qu’elle confère à la personne une identité sociale24.
La stigmatisation de la maladie mentale, du suicide et des tentatives de suicide est observée dans toutes les sociétés25.
Cette stigmatisation impacte négativement la prise en charge de la maladie mentale, car elle se traduit par un non-recours aux soins, y compris pour les cas les plus sérieux, ou par un recours 23 https://apolitical.co/solution-articles/fr/efforts-du-gouvernement-enmatiere-de-sante-mentale-sdgs 24 Jean-Yves Giordona, La stigmatisation en psychiatrie et en santé mentale, ELSEVIER-MASSON, 2010.
25 L’Institut de santé public du Québec a indiqué en 2008 que près des deux tiers des personnes atteintes de maladie mentale ne vont pas consulter à cause des préjugés qui entourent ces troubles. Voir : https://aqrp-sm.org/ wp-content/uploads/2013/10/f17-xve-formation-ppt.pdf à des méthodes qui peuvent exposer les malades à diverses formes d’abus et de traitements inhumains: enchaînements, tortures considérées comme des traitements, jeûnes forcés et autres formes de violences, rituels de désenvoutement, le malade étant considéré comme un possédé et potentiellement dangereux. Le mausolée de ‘‘Bouya Omar’’26, fermé en 2015, a pendant longtemps constitué le principal lieu d’internement non-hospitalier.
Par ailleurs, la stigmatisation touche également le suicide et les tentatives de suicide, comme c’est le cas dans de nombreuses sociétés et cultures à travers le monde et dans l’histoire.
Les suicides et équivalents suicidaires des personnes âgées notamment (l’arrêt de l’alimentation, l’arrêt de traitement qui sont une manière de se laisser mourir), sont une réalité qui reste taboue.
La stigmatisation des personnes atteintes de maladies mentales constitue une discrimination et une négation de leurs droits fondamentaux, et un obstacle majeur à leur traitement et à leur réinsertion. Elle induit à une sous-déclaration des suicides et tentatives de suicide.
Les préjugés et la stigmatisation de la maladie mentale font perdurer le recours à des pratiques et rituels « traditionnels ».
En même temps ce recours n’est pas seulement dû à la seule croyance en le surnaturel27, il est également dû à l’inaccessibilité à une prise en charge médico-psychosociale moderne pour de larges franges de la population.
Les discriminations et les inégalités persistantes entre les hommes et les femmes vulnérabilisent les femmes Parmi les facteurs de risque rendant les femmes plus vulnérables aux troubles mentaux figurent les discriminations, les inégalités (de chance, de revenus, de droits) persistantes entre les hommes et les femmes dans leurs différentes dimensions et les violences à leur égard et à l’égard des mineures, étudiées de manière approfondie dans plusieurs avis du CESE et d’autres institutions. Parmi les discriminations faites aux femmes, la discrimination juridique est la plus criante en matière de tutelle légale des enfants28, du droit à se remarier29, d’absence de criminalisation du viol conjugal, etc.
Ces discriminations et inégalités s’expriment à travers différents indicateurs, dont :
- la fréquence des mariages d’enfants encore trop importante30 ;
26 Céline Aufauvre, « Des procès en chair et en songe. Sainteté et exorcisme à Bouya Omar et Sidi Chamharouch », Altérités, vol. 6, no 2, 2009 : 93-114 27El Ayadi Mohammed, Rachik Hassan, Tozy Mohamed , « L’islam au quotidien : enquête sur les valeurs et pratiques religieuses au Maroc. 2007 28 la femme ne dispose pas de la tutelle légale de ses enfants, même en cas de divorce et de garde des enfants.
29 Pour une femme, le droit de se remarier est sanctionné par la perte de la garde de ses enfants, sauf dans des cas exceptionnels.
30 Rapport du CESE : Que faire face à la persistance du mariage d’enfants au Maroc, 2019 : https://www.cese.ma/media/2020/10/Que-faire-face-%C3%A0- la-persistance-du-mariage-d%E2%80%99enfants-au-Maroc.pdf