2190 BULLETIN OFFICIEL Nº 7232 – 5 rabii I 1445 (21-9-2023)
Les structures dites « intermédiaires » au sens large du terme, tels que les centres de réhabilitation psychosociale gérés par des associations, par exemple, bien que considérées comme essentielles dans la prise en charge des malades après stabilisation médicale de leur état de santé, sont hors champ des statistiques du ministère de la santé et de la protection sociale.
IV. Du suicide et des tentatives de suicide en général et au Maroc L’OMS considère le suicide comme une priorité de santé publique. Le premier rapport mondial de l’OMS sur le suicide intitulé « prévention du suicide : l’état d’urgence mondial »100, publié en 2014, vise à sensibiliser davantage sur l’importance, en santé publique, du suicide et des tentatives de suicide, et à donner à la prévention du suicide un rang élevé parmi les priorités de l’action mondiale en la matière. Il ambitionne également d’apporter l’aide nécessaire aux pays en termes d’élaboration ou de renforcement de leurs stratégies de prévention du suicide, dans le cadre d’une approche multisectorielle de santé publique.
Dans le plan d’action de l’OMS pour la santé mentale 2013-2020101, les États-membres de l’OMS se sont engagés à s’efforcer d’atteindre la cible mondiale d’une réduction d’un tiers du taux de suicide dans les pays à l’horizon de 2030.
1. Définitions du suicide et des tentatives de suicide L’OMS souligne que la question de la définition des suicides et tentatives de suicide a donné lieu à de nombreuses discussions lors de l’élaboration de son rapport102, de sorte qu’elle ne prétend pas fournir de définition « officielle ». Elle considère que « le terme suicide se réfère à l’acte de se donner délibérément la mort » et « le terme tentative de suicide est employé pour se référer à tout comportement suicidaire nonmortel et à un acte d’auto-intoxication, d’automutilation ou d’auto-agressions avec intention de mourir ou pas », et souligne que « l’intention de suicide peut être difficile à évaluer du fait de l’ambivalence et de la dissimulation qui lui sont associées ».
Dans beaucoup de systèmes juridiques, le décès est « certifié » comme résultant d’un suicide, si les circonstances sont compatibles avec un tel acte et si le meurtre, la mort accidentelle et les causes naturelles peuvent tous être écartés103.
Compte tenu de la diversité des éléments à évaluer pour qualifier un décès de suicide, les données de mortalité relatives au suicide sont « le produit final d’une chaîne d’informateurs, qui comprend les personnes qui trouvent le corps (souvent des membres de la famille), les médecins, la police, les médecins légistes et les statisticiens »104.
« La connaissance des causes de la mortalité constitue le fondement des politiques, des stratégies et des programmes de la santé publique. Cependant, la fiabilité des statistiques de la mortalité est fonction de la qualité des données collectées 100 . OMS, Prévention du suicide : l ’état d’urgence mondial, 2014 :
101 OMS, Plan d’action de l’OMS pour la santé mentale 2013-2020, 2012 :
https://www.who.int/mental_health/mhgap/mental_health_action_plan_ FR_27_08_2012.pdf 102. OMS, Prévention du suicide : l’état d’urgence mondial, 2014.
103. Observatoire national du suicide. 1er rapport 2014.
104. OMS, La prévention du suicide, 2002.
et de la qualité des systèmes mis en place pour le recueil de l’information basés sur la certification et la codification. »105 Au Maroc, la déclaration du décès s’appuie sur un certificat de constatation du décès délivré par un médecin ou un infirmier de la santé publique ou un agent de l’autorité locale, en l’absence de médecin ou d’infirmier106. Dans le cadre de l’amélioration de l’enregistrement des causes de décès, le ministère de l’intérieur et le ministère de la santé et de la protection sociale (MSPS) ont mis en place de nouveaux formulaires et formé des médecins au niveau de la commune de Rabat. Actuellement, un amendement au décret d’application de la loi n° 37-99 relative à l’état civil est en cours d’adoption.
L’objectif principal poursuivi est que les certificats de décès soient dorénavant exclusivement délivrés par des médecins ou infirmiers qui doivent veiller à préciser les causes de la mortalité.
2. Le suicide et les tentatives de suicide en chiffres 107 En 2019, le nombre estimé de suicides à l’échelle mondiale était de 703 000, soit un taux moyen de 9 pour 100 000 habitants (12,6/100000 pour les hommes et 5,4/100000 pour les femmes).
Le suicide est, selon l’OMS, la treizième cause de mortalité dans le monde, tous âges compris et la cinquième cause la plus courante de décès chez les adolescents âgés de 10 à 19 ans. Il constitue la quatrième cause de décès chez les garçons âgés de 15 à 19 ans, après les accidents de la route, la tuberculose et les violences interpersonnelles, et la troisième cause de décès chez les filles âgées de 15 à 19 ans108. D’après les estimations communiquées par l’OMS, 45800 adolescents se suicident chaque année, soit plus d’un jeune toutes les 11 minutes.
Pour chaque suicide, on dénombre souvent de nombreuses autres tentatives de suicide. Les tentatives de suicide (TS) sont estimées entre 10 et 20 millions chaque année dans le monde.
Selon le rapport de l’OMS en 2019109, 2617 suicides ont été enregistrés au Maroc, dont 865 suicides de femmes et 1752 d’hommes, ce qui situe la prévalence du suicide autour de 7,2 pour 100 000.
Il faut aussi relever que la qualité des données marocaines disponibles est de niveau 4, c’est-à-dire considérée comme ayant le niveau le plus faible sur l’échelle utilisée de 1 à 4 dans ce rapport110.
105 Guide de la certification des causes médicales de décès – Ministère chargé de la santé 106 Décret d’application de la loi 37-99 relative à l’état civil, article 32.
107. https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/suicide 108 UNICEF, La situation des enfants dans le monde 2021. Dans ma tête :
Promouvoir, protéger et prendre en charge la santé mentale des enfants, 2021 : https://www.unicef.org/fr/rapports/situation-enfants-dans-lemonde-2021 109. Suicide worldwide in 2020: Global health estimates 110 4 = Death registration data are unavailable or unusable due to quality issues. Estimates of mortality by cause should be interpreted with caution.
Estimates may be used for priority-setting; however, they are not likely to be informative for policy evaluation or comparisons among countries.
See: https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalCOD_ method_2000-2016.pdf (accessed 9 March 2021).