2828 BULLETIN OFFICIEL Nº 7254 bis – 23 joumada I 1445 (7-12-2023)
21 A ce stade d’analyse, le sujet devient celui de la problématique générale des faiblesses et dysfonctionnements du système des soins. Il est alors question des contraintes imposées par les capacités et les moyens du système de santé publique, les difficultés de coordination interne et externe, les moyens logistiques, le mode de gestion et de gouvernance, etc. Il s’agit, au total, d’une combinaison de facteurs qui impactent en fin de compte la qualité de la prise en charge des urgences médicales.
Le secteur hospitalier public compte 148 services d’accueil des urgences répartis selon la hiérarchie suivante40 :
- 94 services d’urgences médico-hospitalières de base au niveau des hôpitaux de proximité et hôpitaux provinciaux ou préfectoraux (UMHB).
- 23 services d’urgences médico-hospitalières complètes au niveau des hôpitaux régionaux et des CHU (UMHC).
- 31 services d’urgences médico-hospitalières spécialisées (UMHS).
Pour renforcer le système, 100 services d’urgences médicales de proximité au niveau des centres de santé de niveaux 2 (UMP2) ont été mis en place.
Le ministère de la santé et de la protection sociale estime le nombre de personnels affectés aux services des urgences à :
⎯ 481 médecins généralistes ;
⎯ 14 médecins spécialisés en urgentologie ;
⎯ 1163 infirmiers dont 460 spécialisés en soins d’urgence et soins intensifs ;
⎯ 300 aides-soignants ;
⎯ 435 techniciens amblanciers formés au secourisme.
Le travail aux services des urgences est insuffisamment valorisé La majorité des médecins travaillant dans les services des urgences sont des médecins généralistes. Entre 2002 et 2022, et depuis la mise en place de la spécialité dans les CHU, seuls 29 médecins urgentistes ont été formés. De ce fait, le nombre de médecins spécialisés en médecine d'urgence et de catastrophe reste bien inférieur aux besoins. La pénibilité de cette spécialité et sa faible valorisation sont les raisons principales de son manque d’attractivité.
Il est à signaler que le passage aux urgences est programmé à la fin du cursus des études médicales. Pour les post-gradués, quelques diplômes interuniversitaires (DIU) permettent de combler en partie ce manque de formation, mais ne permettent pas le développement optimal de l’ensemble des compétences requises (savoir être et savoir agir) en matière de prise en charge des urgences médicales.
Les urgences médicales des CHU, sont gérées en pratique, principalement par des médecins internes ou des « faisant fonction d’internes », qui ne sont pas suffisamment qualifiés et qui sont au CHU pour acquérir des compétences auprès de médecins « séniors » plus qualifiés. Dans la 40 Audition du MSPS