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BO n° 7280 du 7 mars 2024, page 28

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888 BULLETIN OFFICIEL Nº 7280– 26 chaabane 1445 (7-3-2024)

Annexe à l’arrêté du ministre de l'intérieur n° 900-19 du 24 chaabane 1440 (30 avril 2019) fixant le modèle du registre de recensement des victimes d'événements catastrophiques et les modalités d'inscription des victimes audit registre.

*** Modèle du registre de recensement des victimes d’événements catastrophiques Ouvert suite à l’arrêté du Chef du gouvernement n° ………..…….en date du ………….……., Publié au Bulletin officiel n° ……………… du ……………..… I Données relatives au lieu d’inscription (Ces données ne sont pas renseignées en cas d’inscription via le portail électronique) Région :

Préfecture / Province :

Commune :

Caïdat ou Annexe administrative :

Date d’ouverture du registre :

Date de clôture du registre :

II Données relatives à la victime Numéro de référence :

Date de l’inscription :

Prénom : اإلسم الشخصي:

Nom : اإلسم العائلي:

Sexe* : Masculin Féminin Date de naissance :

Nationalité :

Type du document d’identité: (CNIE, passeport, carte de résidence…) :

Numéro du document d’identité :

Chef de ménage* : Oui Non Adresse de résidence principale :

Commune : Préfecture / Province :

Adresse de résidence actuelle :

(Si différente de l’adresse de résidence principale) Commune : Préfecture / Province :

Numéro de téléphone :

Adresse mail :

III Données de la personne effectuant l’inscription (Si différentes de celles de la victime) III.1 Cas d’une personne physique :

Prénom :

Nom :

Lien avec la victime :

(Père, mère, frère, sœur, fils, fille…) Type du document d’identité (CNIE, passeport, carte de résidence, …) :

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