1472 BULLETIN OFFICIEL Nº 7305 bis – 25 kaada 1445 (3-6-2024)
Le Nouveau Modèle de Développement du Maroc Contribution du Conseil Economique, Social et Environnemental 5050 A cela s’ajoute la répartition géographique inégalitaire du corps médical et paramédical et des établissements de santé entre les différentes régions. Le nombre d’habitants par médecin varie de plus de 4 000 habitants par médecin (médecins du ministère de la santé hors CHU29, médecins des collectivités locales et médecins privés) dans certaines régions à près de 1 000 habitants par médecin pour d’autres. De plus, les structures de soins de santé primaires, qui ont été développées massivement lors de la dernière décennie sont peu attractives pour les citoyens en raison de la faiblesse de l’offre de soins disponibles. Selon l’étude conjointe menée en 2018 par l’Observatoire National du Développement Humain et la Banque Mondiale, intitulée « Évaluation des prestations de service des soins de santé primaires », le taux d’utilisation des consultations curatives se situe entre 0,71 et 0,99 nouveaux cas par habitant par an, contre 2,7 en Tunisie et 6,4 en France.
De plus, et malgré le développement de la couverture médicale, les dépenses directes des ménages en santé restent élevées. S’agissant de l’AMO, son élargissement n’a pas été accompagné par une hausse significative des financements alloués ni par une révision de la tarification nationale de référence (inchangée depuis 2008). Cela a conduit à une hausse du « reste à charge » des bénéficiaires qui s’est établi à 35% en 2016, sachant qu’il demeure toutefois sous-évalué en raison des pratiques de sous-facturation dans le secteur privé30 (paiement au noir).
De même, et comme cela a été déjà signalé, la généralisation du RAMED en 2012 a entrainé une paupérisation des structures de soins publiques due à une augmentation de l’effectif de la population bénéficiaire du RAMED sans hausse significative des financements, ni mise à niveau préalable du secteur.
Dans ce contexte, les citoyens se retrouvent confrontés à un système de santé à deux vitesses, marqué par une « fracture sanitaire » entre un secteur privé attractif, mais également coûteux aussi bien pour les patients que pour les régimes de couverture médicale de base, et un secteur public dégradé et sous pression.
Des politiques d’urbanisme et de logement favorisant la création de nouveaux espaces d’exclusion sociale L’urbanisation au Maroc est génératrice d’exclusion et de tensions sociales : le déficit en matière de logements se manifeste sous forme de bidonvilles et d’habitat sous équipé ou insalubre et s’explique par le déséquilibre patent entre l’offre et la demande de logements abordables pour les ménages à faible revenu. En effet, la croissance soutenue de la population urbaine pendant plusieurs décennies a engendré une inflation des prix des logements.
Cela a conduit les foyers à faible revenu à se déplacer aux périphéries des grandes villes et dans une partie de l’espace rural. Plus de 30% des constructions réalisées annuellement au niveau urbain se font sur des terrains agricoles périphériques en dehors de toute 29 - Centre Hospitalier Universitaire.
30 - Auto-saisine CESE « La protection sociale au Maroc : Revue, bilan et renforcement des systèmes de sécurité et d’assistance sociale », 2018.