Nº 6880 – 13 ramadan 1441 (7-5-2020) BULLETIN OFFICIEL 863
6 VI-En cas de perte de la résidence principale - Indemnité Complémentaire Quittance N°……………………………… Etablie le ………………………………… Référence du dossier:
…………………………………… Commune (Lieu de l’évènement) : ………………………………………………………………...
Date de l’évènement catastrophique :........... Acte administratif N° : ………………………….. Référence d’inscription sur le registre de recensement des victimes d’évènements catastrophiques : ……….
Nom et prénom du propriétaire : ………………………………………………………………………………………………………..…………….……..
Adresse de la résidence principale : ……………………………………………………………………………………………………………………..
Nom du bénéficiaire : ……………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………….
Qualité du bénéficiaire : …………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………… Numéro et type du document d’identité (C.N.I.E, passeport, ………….): ………………………………..……………………........
Adresse de la résidence : ……….………………………………………………………………………….………………………………………………………………………… Indemnité pour la réhabilitation de la résidence principale (RP) Valeur des dommages de la RP (D) : ………………………… Coût de reconstruction à neuf d’une partie ou de la totalité de la RP (A) : ………………………………………… Montant (B) fixé par l’administration* : …………………...
Montant de l’indemnité (min(D,70% xA, B)) : ………… Taux de réduction** : …………………….
Indemnité pour privation de jouissance de la résidence principale Valeur locative mensuelle*** (VLM) : …………………..
Montant de l’indemnité (6x VLM) : ………………..
Total des indemnités : …………………………………………………………..……………………………………………………………………………..
(*) Montant fixé conformément aux dispositions de l’article 17 du décret n°2-18-785 du 23 chaabane 1440 (29 avril 2019) pris pour l’application de la loi n°110-14 instituant un régime de couverture des conséquences d’évènements catastrophiques et modifiant et complétant la loi n°17-99 portant code des assurances.
(**) Taux fixé conformément aux dispositions de l’article 18 du décret n°2-18-785 précité.
(***) Valeur fixée conformément aux dispositions de l’article 41 de la loi n°110-14 précitée.
Règlement déjà perçu par la victime Assureur ……………………………… Police N° ……………………………… Montant de l’indemnité perçue ……………………………… Date de règlement ……………………………… Indemnité complémentaire ……………………………….
Le soussigné (e)………………………………….………………, titulaire de la CNIE N°…………….………………… en qualité de …………………………………………………….., est d’accord sur le montant de…………………………………………………..……..(en lettres) Dirhams, (en chiffres)……………………………..……, proposé par le Fonds de solidarité contre les évènements catastrophiques sis à………………………………………………………………………., à titre d’indemnité complémentaire, définitive et irrévocable au titre des dommages occasionnés à la résidence principale suite à la survenance de l’événement catastrophique susmentionné, et considère le versement de ce montant qui lui sera fait par ledit Fonds, après la réception de la présente quittance, comme un règlement définitif et global par le Fonds précité desdits dommages.
Dès réception du montant susmentionné, il libère le Fonds précité de toute obligation envers lui et le subroge dans tous ses droits et créances vis à vis du tiers, à concurrence du montant reçu, au titre de l’indemnisation des dommages précitée.
Le soussigné (e) s’engage à restituer au Fonds précité toute somme indûment perçue, conformément aux dispositions de l’article 52 de la loi n°110-14 précitée.
Fait à ………………………..le………………………………..
Signature précédée de la mention « Lue et approuvée ».